Termolezja pulsacyjna

____________________________________________________________________________________________________________________________

Zabiegi termolezji pulsacyjnej (PRF) - wykonywane w Centrum DOLORMED:

• PRF obwodowych gałęzi nerwu trójdzielnego
• PRF nerwów potylicznych - w leczeniu bólu głowy
• PRF nerwu nadłopatkowego - w leczeniu zespołu bolesnego barku
• PRF nerwów międzyżebrowych
• PRF nerwu płciowo-udowego
• PRF nerwu biodrowo-podbrzusznego
• PRF nerwu skórnego uda bocznego
• PRF nerwu sromowego, nerwu guzicznego
• PRF zwoju nieparzystego Waltera - w leczeniu kokcygodyni i bólu dna miednicy, bólu odbytu
• PRF nerwu rzepkowo-udowego
• PRF zwojów grzbietowych nerwów rdzeniowych - w leczeniu zespołów korzeniowych - rwy barkowej, rwy udowej, rwy kulszowej
• PRF dostawowe - w leczeniu bólu stawów barkowych, łokciowych, biodrowych, kolanowych skokowych

__________________________________________________________________________________________________________________________

Na czym polega zabieg termolezji pulsacyjnej?

Termolezję pulsacyjną - Pulsed Radiofrequency - PRF - stosuje się w przypadku, kiedy nie można zniszczyć tkanki nerwowej. Jest to metoda, gdzie przepływ prądu o częstotliwości radiowej odbywa się w sposób pulsacyjny. Zapobiega to rozgrzaniu tkanek powyżej 42 stopni Celsjusza. Dzięki temu nie występuje proces koagulacji tkanek. Uważa się, że efekt leczniczy polega na neuromodulacji, czyli wyciszeniu nadmiernego przewodzenia bólu przez bezpośredni wpływ pola elektromagnetycznego na układ nerwowy.

Jaka jest skuteczność zabiegów termolezji pulsacyjnej?

Termolezja charakteryzuje się wysoką skutecznością. U około 70-80% pacjentów uzyskuje się całkowite lub znaczne ograniczenie doznań bólowych.

Jak wygląda zabieg termolezji pulsacyjnej?

Zabieg termolezji wykonywany jest przez wykwalifikowanego specjalistę leczenia bólu w gabinecie zabiegowym. Polega on na wkłuciu igły pod kontrola USG lub rzadziej pod kontrolą RTG, w okolicę nerwu, który ma być poddany neuromodulacji. Zapewnia to precyzyjne umiejscowienie igły. Następnie w igle umieszczana jest elektroda, którą podłącza jest do generatora RF. Położenie elektrody sprawdza się dodatkowo przez stymulację ruchową i czuciową. Po potwierdzeniu prawidłowej lokalizacji elektrody, wykonuje się właściwy zabieg neuromodulacji. Zabieg może być wykonywany wielopunktowo w ramach jednej sesji. Po zabiegu na miejsca wkłuć zakłada się opatrunek, który pacjent zdejmuje w dniu następnym samodzielnie.

Jak długo trwa zabieg?

W zależności od leczonego obszaru, procedura trwa od 30 do 60 minut. Po zabiegu pacjent podlega krótkotrwałej obserwacji, po której wypisany jest do domu.

Czy zabieg jest bolesny?

Zabiegi wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Za pomocą bardzo cienkiej igły podaje się podskórnie lek znieczulający. Można to porównać do uszczypnięcia. Zabieg kontynuuje się dopiero po znieczuleniu skóry.

Kto jest odpowiednim kandydatem do termolezji pulsacyjnej?

Odpowiednimi kandydatami do zabiegu termolezji pulsacyjnej są pacjenci, u których dotychczasowe leczenie farmakologiczne i rehabilitacyjne nie przyniosło zadowalającej poprawy.

Jak wygląda kwalifikacja do termolezji pulsacyjnej?

Zabieg poprzedza seria konsultacji z lekarzem. W celu uzyskania bardzo dobrych efektów leczenia konieczna jest prawidłowa kwalifikacja pacjentów, która obejmuje:

• wywiad ogólny - uzyskanie precyzyjnych informacji o charakterze bólu, jego nasileniu i lokalizacji. Zbierane są także informacje dotyczące przebytych i aktualnych chorób, zażywanych leków. Należy również poznać oczekiwania pacjenta wobec leczenia za pomocą termolezji pulsacyjnej
• szczegółowe badanie przedmiotowe, które składa się z badania ogólnego, neurologicznego i ortopedycznego
• analizę badań dodatkowych - RTG, KT, MR, badań laboratoryjnych. W razie konieczności uzupełnienia dokumentacji, zlecane są niezbędne badania
• przeprowadzenie blokady diagnostycznej. Po blokadzie pacjent proszony jest o codzienną obserwację zmian w nasileniu bólu. W tym celu wykorzystuje się umowną skalę 0-10, gdzie 0 oznacza brak bólu, natomiast 10 to ból trudny do zniesienia
• po kilku dniach w ramach wizyty kontrolnej ocenia się stopień redukcji bólu. W razie wyniku 50% i więcej redukcji bólu wyjściowego pacjent może oczekiwać dobrego i długotrwałego efekty po zabiegu termolezji pulsacyjnej

Jakie są wskazania do termolezji pulsacyjnej?

Wskazaniami do leczenia metodą termolezji pulsacyjnej - neuromodulacji są różne zespoły bólu przewlekłego:

• radikulopatie - choroby nerwów rdzeniowych: rwa ramienna, rwa udowa, rwa kulszowa
• Zespoły bólowe poprzebytych zabiegach operacyjnych kręgosłupa
• bóle w chorobie zwyrodnieniowej stawów barkowych, biodrowych, kolanowych, skokowych
• bóle pourazowe
• neuralgia nerwu trójdzielnego
• neuralgia nerwów potylicznych
• neuralgie międzyżebrowe
• neuralgia popółpaścowa
• klasterowy ból głowy
• bóle fantomowe
• entezopatie: łokieć tenisisty, łokieć golisty
• bóle po mastektomii -  torakotomii
• bóle po operacji przepukliny pachwinowej
• bóle o charakterze neuropatii
• zespoły bólowe w przebiegu kauzalgii

Jakie są korzyści z termolezji pulsacyjnej?

Dzięki neuromodulacji uzyskujemy znaczną redukcję bólu. Pacjentom z bólem przewlekłym wraca radość życia. Możliwe jest w wielu przypadkach rozpoczęcie właściwej rehabilitacji, którą uniemożliwiał ból.

Jakie są zalety termolezji pulsacyjnej?

• nie jest destrukcyjna - nie dochodzi do zniszczenia tkankek
• może być przeprowadzona bez szkody dla nerwów zawierających włókna ruchowe
• jest bardzo skuteczna w przypadku bólu neuropatycznego

Czy zabieg jest bezpieczny?

Termolezja pulsacyjna wykonywana przez wykwalifikowanego lekarza jest zabiegiem bardzo bezpiecznym. Wykonuje się go bez usypiania pacjenta, pod ścisłą kontrolą USG, rzadziej pod kontrolą RTG. Podczas zabiegu monitorowane są również wszystkie podstawowe parametry chorego.

Jak przygotować się do zabiegu termolezji pulsacyjnej?

Wszystkie niezbędne informacje dotyczące przygotowania do zabiegu pacjent uzyskuje podczas wizyty kwalifikacyjnej. Generalnie można ująć je w następujący dekalog:

• poinformuj odpowiednio wcześniej lekarza o obecnych chorobach, przyjmowanych lekach, w tym preparatach dostępnych bez recepty i preparatach ziołowych. Może istnieć konieczność odstawienia lub zmiany dawkowania niektórych leków. 
• zażyj leki stosowane przewlekle, jednak stosuj się w tym względzie do zaleceń lekarza
• poinformuj lekarza o obecności uczuleń, szczególnie na lateks, środki jodowe i odkażające
• poinformuj o ewentualnej ciąży - ze względu na stosowane promieniowanie jonizujące, w przypadku zabiegu pod kontrolą RTG,
• unikaj jedzenia w ciągu 4-6 godzin przez zabiegiem
• dopuszczalne jest przyjmowanie klarownych płynów do 2-ch godzin przez zabiegiem - po tym czasie unikaj również picia
• w dniu zabiegu weź kąpiel lub prysznic
• nie stosuj balsamów, kremów, makijażu, dezodorantów, perfum
• załóż wygodną odzież
• zapewnij osobę towarzyszącą, która odwiezie Cię do domu po zabiegu

Jakie powikłania mogą wystąpić po zabiegu termolezji pulsacyjnej?

Działania niepożądane występują niezmiernie rzadko. Nawigacja igły za pomocą USG znacznie ogranicza ryzyko przypadkowego uszkodzenia okolicznych tkanek. 

Do najczęstszych powikłań, które ustępują samoistnie należą:

• miejscowe zakażenie
• przeczulica skóry w miejscu iniekcji
• krwiaki podskórne

Najczęściej występują kilkudniowe miejscowe bóle po nakłuciach, które nie wymagają dodatkowych procedur.

Jakie są przeciwwskazania do termolezji pulsacyjnej?

• zmiany zapalne skóry, np. ropnie, uniemożliwiające wprowadzenie igły w odpowiednim miejscu
• ciąża - ze względu na stosowane promieniowanie jonizujące, w przypadku zabiegu pod kontrolą RTG,
• ciężkie stadia choroby, np. zaawansowana niewydolność serca
• niektóre choroby psychiczne
• choroby w stadium ostrym - po udarze mózgu i zawale serca należy odczekać przynajmniej 3 miesiące
• obecność stymulatora serca
• obecność implantów nerwowych - stymulator rdzenia kręgowego, stymulator mózg
• brak świadomej zgody pacjenta

Jakie są zalecenia po zabiegu?

Po zabiegu pacjent proszony jest o 3-4 tygodniowy okres unikania przeciążeń.

W ciągu 1-2 tygodni po zabiegu może występować niewielki dyskomfort w miejscu zabiegu. Nie wymaga to dodatkowych procedur. Kontrolna wizyta odbywa się w okresie około 4-6 tygodni od daty zabiegu.

Oceniana jest jego skuteczność i planowane jest dalsze leczenie rehabilitacyjne. 

W przypadku wystąpienia (odsłonięcia) innych punktów bólowych, możliwe jest zaplanowanie kolejnych zabiegów. Zdarza się to częściej u pacjentów z licznymi zmianami zwyrodnieniowymi.

Kiedy pojawiają się efekty przeciwbólowe termolezji pulsacyjnej?

Czas do uzyskania efektu przeciwbólowego wynosi średnio 2-3 tygodni.

Jak długo utrzymują się efekty termolezji?

Pozytywny efekt po jednorazowej terapii utrzymuje się średnio 3-12 miesięcy. W razie nawrotu dolegliwości zabieg może być wielokrotnie powtarzany.